En cas que la targeta sigui per una altra persona o necessitis que enviem la targeta a altres assegurats, omple aquest quadre amb els noms, cognoms i nombre de document. (Màxim 5 assegurats)

Nº Doc. Nom Primer Cognom Segon Cognom

* Camps obligatoris
INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES
SegurCaixa Adeslas, com a responsable del tractament, tractarà les dades personals identificatives i de contacte facilitades per gestionar i atendre la seva sol·licitud. Les dades facilitades no seran cedides a tercers, excepte per obligació legal i aquelles comunicacions necessàries per a l'execució del servei sol·licitat. Pot consultar més informació sobre la política de protecció de dades de SegurCaixa Adeslas, i especialment sobre com exercir els seus drets d'accés, rectificació, supressió i altres, en la següent pàgina web: https://www.segurcaixaadeslas.es/proteccion-de-datos